Подагрический артрит: причины и лечение

Причины и факторы риска

Наиболее частыми причинами возникновения подагрического артрита являются либо избыточное образование мочевой кислоты (10%), либо ее недостаточная экскреция (90%) из организма пациента.

Первичная гиперпродукция связана с нарушениями в ферментативной системе, отвечающей за синтез мочевой кислоты. Вторичная гиперпродукция возникает из-за ускоренного распада клеток, что может происходить при проведении противоопухолевой терапии, хроническом гемодиализе, а также при некоторых заболеваниях крови и алкоголизме.

Основной причиной подагрического артрита считается сниженная экскреция мочевой кислоты.

Нарушения в экскреции мочевой кислоты могут быть вызваны заболеваниями почек (например, свинцовая нефропатия, хроническая почечная недостаточность), алкоголизмом, длительным применением диуретиков и/или небольших доз ацетилсалициловой кислоты.

К факторам, увеличивающим риск развития подагрического артрита, относятся:

• ошибки в питании (чрезмерное употребление сардин, анчоусов, жирного мяса, субпродуктов, мясных экстрактов, сухого вина);
• избыточный вес;
• сахарный диабет;
• свинцовое отравление;
• длительное применение некоторых медикаментов (Эуфиллин, кофеин, глюкокортикоиды, цитостатики, диуретики, Диазепам, Димедрол, L-ДОФА, допамин, никотиновая кислота, салицилаты, витамины С и группы В);
• хроническая почечная недостаточность;
• гипотиреоз;
• гипер- или гипопаратиреоз;
• гиперлипопротеинемия;
• болезнь Педжета;
• псориаз;
• лимфопролиферативные заболевания;
• саркоидоз;
• гемолитическая анемия;
• гемоглобинопатии;
• синдром Дауна.

Профилактические меры по предотвращению подагрического артрита крайне важны для пациентов с злокачественными новообразованиями. В процессе химиотерапии у таких пациентов происходит некроз и распад опухолевых клеток, что приводит к гиперпродукции мочевой кислоты.

В механизме развития подагрического артрита ключевую роль играет длительно сохраняющаяся гиперурикемия, которая приводит к отложению кристаллов мочевой кислоты в синовиальной мембране и хряще, формируя микротофусы (скопления кристаллов). Под воздействием провоцирующих факторов (изменение концентрации мочевой кислоты в синовиальной жидкости или крови, повышение температуры в суставе, травма сустава) микротофусы разрушаются, и кристаллы мочевой кислоты попадают в суставную полость, вызывая острое воспаление.

Врачи отмечают, что подагрический артрит является одной из наиболее распространенных форм воспалительных заболеваний суставов. Это состояние возникает в результате накопления мочевой кислоты в организме, что приводит к образованию кристаллов в суставах и окружающих тканях. Специалисты подчеркивают, что своевременная диагностика и лечение играют ключевую роль в управлении симптомами и предотвращении рецидивов. Врачи рекомендуют пациентам следить за уровнем мочевой кислоты, придерживаться сбалансированной диеты и избегать продуктов, богатых пуринами. Кроме того, важно учитывать индивидуальные особенности каждого пациента, так как подагрический артрит может проявляться по-разному. Регулярные консультации с врачом помогут контролировать заболевание и улучшить качество жизни.

ПОДАГРА, сильно болят суставы – диета и лечение. Как правильно лечить подагру у мужчин и у женщин.

Симптомы подагрического артрита

В клиническом течении подагрического артрита выделяют четыре стадии:

1. Асимптоматическая гиперурикемия. На этой стадии наблюдается повышение уровня мочевой кислоты в крови, однако клинические проявления подагрического артрита отсутствуют.
2. Острый подагрический артрит. Это первая явная стадия заболевания. У пациента внезапно возникает артрит, который сопровождается сильной болью. Чаще всего воспаление затрагивает один из суставов стопы. В половине случаев воспалительный процесс охватывает первый плюснефаланговый сустав. Большинство атак подагры происходит в ночное время. Быстро развиваются покраснение (эритема) и повышение температуры кожи над суставом, а также болезненность и отечность. Если воспаление затрагивает окружающие мягкие ткани, может развиться флебит или целлюлит. В тяжелых случаях возможно повышение температуры тела. Приступ острого подагрического артрита длится несколько дней, после чего сустав восстанавливает свою нормальную форму.
3. Межприступный период. Этот этап начинается после завершения острого артрита и продолжается до следующей атаки. У 62% пациентов повторный приступ возникает в течение первого года после начала заболевания, и только у 7% больных не наблюдается повторных атак. В межприступный период пациенты, как правило, не испытывают жалоб. Однако с прогрессированием болезни каждая новая атака становится более тяжелой, а продолжительность межприступного периода сокращается.
4. Хронический подагрический артрит. Это завершающая стадия подагры. Воспаление затрагивает множество суставов, что приводит к развитию полиартрита. На этой стадии у пациентов могут возникать поражения почек, такие как интерстициальный нефрит и нефролитиаз.

Степени подагрического артрита

Как выбрать обувь, безопасную для здоровья?

11 основных причин отечности ног

10 мифов о кофе

Диагностика

Диагностические признаки подагрического артрита включают:

• наличие кристаллов уратов в синовиальной жидкости;
• тофусы, содержащие кристаллические ураты.

Кроме того, у пациента должно быть обнаружено не менее 6 из следующих 12 симптомов подагрического артрита:

• более одной эпизода острого артрита в анамнезе;
• симптомы артрита, достигающие максимальной выраженности в течение 24 часов;
• моноартикулярное поражение (воспаление одного сустава);
• одностороннее поражение первого плюснефалангового сустава;
• одностороннее воспаление суставов стопы;
• отек и боль в первом плюснефаланговом суставе;
• покраснение кожи над пораженным суставом;
• ассиметричный отек суставов;
• подозрение на наличие тофусов;
• гиперурикемия;
• субкортикальные кисты без эрозий;
• отсутствие роста микрофлоры при бактериологическом анализе синовиальной жидкости.

Наличие кристаллов уратов в синовиальной жидкости является основным диагностическим критерием подагрического артрита.

Для подтверждения диагноза проводится комплексное инструментальное и лабораторное обследование, которое включает:

• общий анализ крови (в период острого приступа наблюдается лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышение скорости оседания эритроцитов);
• биохимический анализ крови (в 90% случаев отмечается повышенная концентрация мочевой кислоты);
• анализ синовиальной жидкости (количество лейкоцитов 10–60 х 10^9/л, преимущественно нейтрофилы; наличие игольчатых кристаллов уратов);
• рентгенография (выраженные эрозии в субхондральной области кости).

Заболевание встречается с частотой 1 случай на 1 000 человек старше 45 лет. У детей и подростков подагрический артрит практически не наблюдается. Мужчины страдают от этого заболевания в 20 раз чаще, чем женщины.

Подагрический артрит требует дифференциальной диагностики с рядом других заболеваний, таких как:

• ревматоидный артрит;
• гиперпаратиреоз;
• амилоидоз;
• псевдоподагра;
• инфекционный артрит.

Подагрический артрит — это заболевание, которое вызывает много обсуждений среди людей, страдающих от него. Многие пациенты отмечают, что приступы боли могут быть настолько сильными, что мешают обычной жизни. Часто упоминается, что подагра проявляется в ночное время, когда боль неожиданно накрывает, заставляя искать способы облегчения. Люди делятся своими методами борьбы с болезнью: кто-то находит облегчение в изменении рациона, исключая продукты, богатые пуринами, такие как красное мясо и морепродукты. Другие говорят о важности поддержания водного баланса и регулярной физической активности. Также часто звучат советы о том, как важно вовремя обращаться к врачу и следить за уровнем мочевой кислоты. Несмотря на сложности, многие находят поддержку в сообществах, где делятся опытом и советами, что помогает справляться с недугом и улучшать качество жизни.

Гавва Татьяна Николаевна Подагрический артрит

Лечение подагрического артрита

При остром приступе подагрического артрита пациентам рекомендуется ограничить физическую активность и обеспечить покой пораженному суставу. Для снятия острого воспаления назначаются колхицин и нестероидные противовоспалительные препараты. В случаях тяжелого течения подагрической атаки может потребоваться внутрисуставное введение глюкокортикоидов. Если интенсивные боли не удается устранить с помощью указанных средств, возможно применение наркотических анальгетиков.

После уменьшения воспалительного процесса пациентам назначаются препараты, которые снижают уровень мочевой кислоты в крови. В остром периоде их использование противопоказано, поскольку любые изменения уровня уратов могут спровоцировать обострение подагрической атаки.

Болевой синдром при подагрическом артрите эффективно снимается с помощью нестероидных противовоспалительных средств.

При развитии хронического тофусного подагрического артрита рекомендуется использование урикозурических препаратов или ингибиторов ксантиноксидазы.

Диета при подагрическом артрите

В лечении острого подагрического артрита, а также для предотвращения повторных обострений, пациентам необходимо скорректировать свое питание. Врачи рекомендуют придерживаться диеты №6 по Певзнеру, которая направлена на нормализацию обмена пуринов, изменение рН мочи в щелочную сторону и снижение синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Из рациона следует исключить продукты, содержащие большое количество щавелевой кислоты и пуринов. Умеренно ограничивается потребление поваренной соли. Также стоит сократить количество жиров (особенно тугоплавких) и белков, а при наличии избыточного веса — и углеводов. В то же время увеличивается доля продуктов, способствующих подщелачиванию мочи, таких как фрукты, овощи и молочные изделия. Если нет противопоказаний со стороны сердечно-сосудистой системы, рекомендуется употреблять не менее двух литров жидкости в день для стимуляции диуреза и повышения выведения мочевой кислоты.

Химический состав суточного рациона при подагрическом артрите должен быть следующим:

• белки – 70-80 г (половина из них должна составлять растительная пища);
• углеводы – 400 г (сахара не более 80 г);
• жиры – 80-90 г (35% из них — растительные масла);
• натрия хлорид – 10 г.

При обострении подагрического артрита рекомендуется придерживаться диеты №6 по Певзнеру.

Общая калорийность суточного рациона должна составлять 2700-2800 ккал. Питание следует организовать в четыре приема пищи в день, между которыми необходимо пить много жидкости.

Полностью исключаются из рациона:

• грибные, рыбные и мясные бульоны;
• блюда из бобовых, шпината и щавеля;
• изделия из сдобного теста;
• мясные и рыбные консервы;
• соленая рыба;
• копчености;
• колбасы;
• мясные субпродукты (мозги, печень, почки, язык);
• соленые сыры;
• ревень, капуста;
• инжир, малина, клюква;
• шоколад;
• кофе, какао;
• горчица, хрен;
• алкогольные напитки, особенно сухое вино.

Основу рациона составляют:

• вегетарианские, молочные или фруктовые супы;
• ржаной и пшеничный хлеб (из муки 1 и 2 сорта);
• нежирные сорта мяса, рыбы и птицы (по 150 г три раза в неделю);
• молоко и молочные продукты;
• яйца (не более одного в день);
• крупы;
• овощи;
• отвар шиповника.

Примерное меню при подагрическом артрите на один день

Первый завтрак: салат из свежих овощей с добавлением растительного масла, пудинг из яблок, моркови и пшена, яйцо всмятку, некрепкий чай.

Второй завтрак: отвар из сухофруктов или шиповника.

Обед: молочный суп с домашней лапшой, жареные картофельные котлеты на растительном масле, кисель.

Полдник: груша или яблоко.

Ужин: творожная запеканка, болгарский перец, фаршированный рисом и овощами, некрепкий чай с лимоном.

На ночь: овсяный кисель или отвар из пшеничных отрубей.

Цель данной диеты при подагрическом артрите заключается в нормализации обмена пуринов, изменении рН мочи в щелочную сторону и снижении синтеза мочевой кислоты и ее солей.

Возможные последствия и осложнения

К основным осложнениям подагрического артрита относятся:

• уратная нефропатия;
• хроническая почечная недостаточность;
• вторичные инфекции.

Прогноз

При своевременном начале лечения прогноз оказывается положительным – симптомы болезни полностью устраняются. В случае появления рецидивов для эффективного контроля уровня мочевой кислоты рекомендуется пожизненный прием урикозурических средств или аллопуринола. К факторам, ухудшающим прогноз, относятся:

• начало заболевания в молодом возрасте (до 30 лет);
• наличие инфекций мочевыводящих путей и мочекаменной болезни в сочетании с заболеванием;
• прогрессирование нефропатии;
• наличие сопутствующих заболеваний (артериальная гипертензия, сахарный диабет).

Профилактика

Профилактика подагрического артрита является важной мерой для пациентов, которые страдают от злокачественных опухолей. В процессе химиотерапии у таких больных наблюдается некроз и разрушение опухолевых клеток, что приводит к повышенному образованию мочевой кислоты. Поэтому с первого дня лечения целесообразно начинать прием гипоурикемических средств.

Для предотвращения обострений подагрического артрита рекомендуется:

• следить за весом;
• соблюдать режим потребления воды и соли;
• придерживаться специальной диеты (стол №6 по Певзнеру);
• заниматься физической терапией;
• исключить алкоголь и газированные напитки, содержащие бензоат натрия.

Видео с YouTube по теме статьи:

https://youtube.com/watch?v=IGG0QR8xljw

Вопрос-ответ

Чем отличается артрит от подагрического артрита?

Подагрический артрит — это форма артрита, которая возникает у людей с подагрой. Подагра — это хроническое заболевание, связанное с нарушением обмена веществ, при котором в крови накапливаются соли мочевой кислоты в виде кристаллов моноурата натрия.

Сколько длится подагрический артрит?

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней. Затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Советы

СОВЕТ №1

Следите за своим питанием. Избегайте продуктов, богатых пуринами, таких как красное мясо, морепродукты и алкоголь. Вместо этого включите в рацион больше овощей, фруктов и цельнозерновых продуктов, которые помогут снизить уровень мочевой кислоты в организме.

СОВЕТ №2

Поддерживайте оптимальный уровень гидратации. Употребление достаточного количества воды помогает выводить мочевую кислоту из организма. Рекомендуется пить не менее 2 литров воды в день, особенно в жаркую погоду или при физической активности.

СОВЕТ №3

Регулярно занимайтесь физической активностью. Умеренные физические нагрузки, такие как ходьба, плавание или йога, могут помочь поддерживать нормальный вес и улучшить общее состояние здоровья, что в свою очередь может снизить риск обострений подагрического артрита.

СОВЕТ №4

Консультируйтесь с врачом. Регулярные осмотры и контроль уровня мочевой кислоты помогут вам управлять заболеванием. Не забывайте сообщать врачу о любых изменениях в состоянии здоровья и следовать его рекомендациям по лечению и профилактике обострений.